学号

出生年月

民族

籍贯

政治面貌

何时入党、团

考生号

考号

考生来源

      省         市（县）

考生类别

（ ）城镇 （ ）农村

（ ）应届 （ ）往届

身份证号码

发证机关

毕业学校及地址

邮编

家庭住址

电话

可否享受火车票优惠

乘车区间

（从学校至家庭所在地）

长沙站  至         站

家庭经济状况（现在经济情况及主要经济来源）

备注

1.此表是永利集团3044am官方入口学生主要档案材料之一，务必请学生认真、工整、如实填写；如因误填、填错而造成不良后果，责任由学生本人承担。

2.如无上述某项内容可在表格中填“无”

3.此表一式两份，双面打印，填好后交学工办（一份放入档案、一份留学工办）

自何年何月至何年何月

在何地、何学校、何单位工作或学习、任何职

家庭成员和主要社会关系

称呼

姓名

年龄

政治面貌、职业

现在何处、任何工作

有何特长：

      高考总分：          分

母亲电话

家里座机

其他

通讯地址